Taxatie opdracht voor Timmermans
  ! = invullen verplicht  
     
verzekeringsmaatschappij   _____________________________  
   
Opdrachtgever    
naam _____________________________  !
emailadres _____________________________  !
   
Eigenaar  
naam _____________________________  !
adres _____________________________  !
postcode _____________________________  
woonplaats _____________________________  !
telefoon _____________________________  
mobiel _____________________________  
   
Taxatie adres indien anders    
naam _____________________________  
adres _____________________________  
postcode _____________________________  
woonplaats _____________________________  
   
Object aanvinken: [  ] personenauto
[  ] bromfiets 
[  ] motorfiets
[  ] kampeerauto

[  ] overig:____________________

 
merk _____________________________  
type _____________________________  
kenteken _____________________________  
bouwjaar _____________________________  
   
Taxatie:  
voorkeursdatum _____________________________  
eerder taxatierapport aanwezig [  ] ja   [  ] nee  !
betaling taxatie [  ] contant  [  ] eenmalige machtiging !
opmerkingen:    
_________________________________________________________

_________________________________________________________
 
 
Raymond Timmermans
Leerlooierstraat 9
6151 DC Munstergeleen
Tel. +31 (0) 6 1234 3611
Fax +31 (0) 46 - 486 14 19
raymond@timmermansexpertise.nl
www.timmermansexpertise.nl